TRASTORNOS DE ATENCIÓN

La Atención

Es un sistema de filtro capaz de seleccionar, procesar y supervisar informaciones. La atención  ejerce una función prioritaria para la supervivencia, ya que si no existiera un sistema de recepción y selección de estímulos, sería imposible responder adecuadamente a las demandas del entorno (Domingez & Yañez, 2013).
La atención es un proceso selectivo de la información necesaria, la consolidación de los programas de acción elegibles y el mantenimiento de un control permanente.La atención es por tanto un sistema de acción que permite responder adecuadamente a los estímulos mas pertinentes para llevar a cabo una determinada tarea sensoperceptiva, motora o cognitiva de modo eficaz(portellano &Garcia,sf).

                                           

TRASTORNOS DE ATENCIÓN 

Los trastornos de atención son la consecuencia habitual en el daño cerebral adquirido, pero también se aprecian alteraciones atencionales en cuadros muy diversos como el envejecimiento, la demencia, el deterioro cognitivo leve, la adicción a drogas y los trastornos del desarrollo; también son frecuentes los trastornos de atención en patologías psiquiátricas como la esquizofrenia, la depresión o el trastorno bipolar. Las alteraciones de la atención siempre interfieren el rendimiento cognitivo, ya que limitan la eficiencia de numerosos dominios como la memoria, el lenguaje, la percepción o el funcionamiento ejecutivo(Potellano & Garcia,sf).

Desde un punto de vista cuantitativo los trastornos de atención se clasifican del siguiente modo:

·            Aprosexia: cuando la carencia de atención es absoluta, como sucede en el estado de coma profundo.

·               Hipoprosexia: cuando existe una disminución de la capacidad atencional, que puede oscilar desde  los niveles más ligeros, como el síndrome confusional, hasta casos más graves como el mutismo acinético.

·                       Hiperprosexia: cuando hay una excesiva actividad atencional, como es el caso de determinados trastornos delirantes.

Paraprosexia: cuando existen intensas fluctuaciones de la atención, tal y como se puede observar en la fase maníaca del trastorno bipolar(Potellano & Garcia,sf).

Trastorno por Déficit de atención (TDA)

Los niños con déficit de atención o TDA, presentan en muchas ocasiones confusión e inatención, lo que les lleva a una pérdida importante de la información. Generalmente, presentan un tempo cognitivo lento. Tiene dificultades en la memoria de trabajo y en retener información nueva. Todo ello ocasiona que  en las instrucciones orales o escritas cometan errores. No se caracterizan por ser niños agresivos, con lo cual no suelen tener demasiados problemas en crear amistades entre iguales (Ardila & Ostrosky, 2012) 

SÍNTOMAS DE INATENCIÓN

Las características más destacables del déficit de atención o TDA son:

• Tienen una gran dispersión mental y se distraen muy fácilmente.

• Les cuesta entender las cosas de un modo claro y rápido. Parece que nunca  entienden las órdenes al cien por cien.

• Cualquier tarea que implique mucha atención o concentración les supone un esfuerzo titánico que no siempre son capaces de mantener hasta el final.

• Dificultad para organizarse. Son muy distraídos y se olvidan rápidamente de las cosas si no las han entendido claramente

Métodos de medición.

·         Potenciales evocados Los potenciales evocados (PE): son técnicas neurofisiológicas que registran las respuestas cerebrales provocadas por estímulos sensoriales; se utilizan ampliamente en el ámbito de la medicina y especialmente en el de las neurociencias, con una finalidad clínica o investigadora. Permiten evaluar la capacidad atencional del sujeto de un modo no invasivo, valorando la latencia de aparición de sus ondas (Portellano & García, sf.).

·         Tiempo de reacción La medida del tiempo de reacción (TR) es una de las herramientas más utilizadas para evaluar la eficiencia de los procesos atencionales. Es una técnica psicofisica de fácil aplicación, sin efectos invasivos y que resulta bien tolerada por el sujeto. Se puede definir el tiempo de reacción como el intervalo de tiempo que transcurre desde que se presenta un determinado estímulo a través de un canal sensorial hasta que se produce una respuesta (Portellano & García, sf.).

·        Escucha dicótica: La técnica de la escucha dicótica tiene una larga tradición en el ámbito de la evaluación neuropsicológica, como medio para conocer la dominancia hemisférica para el lenguaje. También debe incluirse entre las pruebas para evaluar la atención porque los procesos de toma de decisiones que implica están regulados por la actividad atencional. La escucha dicótica consiste en la presentación de dos estímulos auditivos diferentes en cada oído, de forma simultánea (Portellano & García, sf.).

·         Cancelación Este tipo de pruebas sirve para evaluar la rapidez atencional y perceptiva, conociendo la competencia en tareas de atención focalizada y sostenida. Consisten en pedirle al sujeto que tache con el lapicero el mayor número de figuras durante un breve periodo de tiempo (figura 4.1). En los casos de negligencia las pruebas de cancelación permiten conocer la gravedad del problema, siendo habitual que el sujeto ignore los estímulos situados en la mitad izquierda del papel (Portellano & García, sf.).

·         Bisección: Consiste en pedirle al sujeto que tache líneas dibujadas en una hoja de papel, tratando de realizar la bisección en el punto central. Las personas normales cometen menos errores al determinar el punto medio de la línea. Las personas con heminegligencia tienden a situar la bisección desviándose a la derecha, a pesar de que la orden que se les da consiste en que señalen cuál es el punto medio. Cuanto más larga es la línea recta, mayores errores comenten los sujetos (Portellano & García, sf.).

·        Copia de dibujos Consiste en dibujar objetos preferentemente simétricos (casa, flor, montaña, paraguas...), con el objetivo de conocer la capacidad atencional. Los sujetos con negligencia ignoran la mitad izquierda del dibujo. También se pueden emplear pruebas como el Test de Retención Visual de Benton (VRT), que consiste en reproducir figuras geométricas de dificultad creciente. Una de las modalidades de aplicación del VRT consiste en presentar cada una de las figuras al sujeto, pidiéndole que a continuación la dibuje, sin ver el modelo. En este caso, aunque el VRT es una prueba de tipo visoperceptivo, sin embargo, puede ser utilizada para evaluar la eficiencia de los procesos atencionales del sujeto. La Figura Compleja de Rey también permite evaluar el grado de preservación de los procesos atencionales del sujeto (Portellano & García, sf.).

Estado de Coma

       Es el estado en el  que se produce mayor pérdida de atención, junto con la afectación de las funciones mentales superiores y los procesos sensomotores(portellano& Garcia,sf).

       Se puede presentar tras la pérdida de conciencia causada por la ausencia de riego cerebral durante más de 20 segundos, o cuando la perfusión sanguínea es inferior a 35 ml/minuto,por cada 100 gramos de masa cerebral(portellano& Garcia,sf).

       Durante el estado de coma se produce automáticamente un descenso drástico en el metabolismo cerebral, que previene del mayor deterioro en las neuronas.La actividad metabólica y el consumo de energía dentro del cerebro no son homogéneos, y así el consumo de glucosa es mayor en la corteza cerebral que en la sustancia blanca, activándose su consumo cuando alguna región del encéfalo realiza una determinada función(portellano& Garcia,sf).

métodos de medición

Escala de Glasgow:

       Esta escala se utiliza como una herramienta de valoración del estado de conciencia de las personas que habían sufrido un traumatismo craneoencefálico. La escala valora tres parámetros: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. Las puntuaciones oscilan desde 3 puntos en los casos de coma profundo hasta 15, en los casos en los que no hay pérdida de conciencia(portellano& Garcia,sf).

Mutismo Acinetico

       Es un severo trastorno atencional que fue descrito para definir una grave alteración del estado de vigilia que se acompaña por una profunda apatía, falta de iniciativa psíquica, motora o verbal e indiferencia frente a todo tipo de estímulos(Ardila & Ostrosky,2012 como se cito en Portellano,2005).

       Los pacientes carecen de movimientos espontáneos y no responden a órdenes, preguntas o estímulos, permaneciendo en silencio de forma permanente. (Ardila & Ostrosky,2012).

       Existen diferentes grados de mutismo, desde un estado de abulia con inhibición psicomotora, apatía, pobreza de lenguaje y pérdida de la espontaneidad, hasta un estado vegetativo crónico en los casos de mayor gravedad(Ardila & Ostrosky,2012). Se han descrito dos modalidades de mutismo según la localización de las lesiones:

• Mutismo acinético anterior:secundario a tumores localizados en torno al tercer ventrículo o causado por infartos de la arteria cerebral anterior que afectan al giro cingulado de ambos hemisferios(Ardila & Ostrosky,2012).

• Mutismo acinético posterior: causado por infarto mesencefálico que lesiona al sistema reticular activador ascendente e implica al tálamo, quedando inactivas las vías dopaminérgicas(Ardila & Ostrosky,2012).

métodos de medición:

 La búsqueda visual

      Esta tarea implica buscar uno entre muchos objetos,por ejemplo, en el juego de buscar a Wally: ¿dónde está Wally?.tiene que ver con los límites de capacidad del sistema.En este momento nos ocupamos del proceso de búsqueda(Tornay, 1997 como se cito en Rodriguez et all, 2012).

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)

El TDAH es un desorden prevalente del desarrollo que de acuerdo a los criterios diagnósticos del DSM-V (Amercian Psychiatric Association, 1994), está caracterizado por un patrón persistente de síntomas conductuales de inatención, hiperactividad e impulsividad. El TDAH es uno de los problemas más comunes en la infancia. Su incidencia aproximada es de 5 a 7% para los niños y 2 a 4 % para las niñas. El TDAH aparece a edad muy temprana, antes de los 7 años. Estos problemas no se resuelven siempre durante la adolescencia, y persisten en el adulto en 30 a 50% de los casos, por lo que representan un importante problema de salud pública (Barkley, Fischer, Edelbrock & Smallisch, 1990 como se citó en Ardila & Ostrosky, 2012)

Cuando el TDAH persiste en la adultez, muestra manifestaciones un poco diferentes. Algunos adultos con TDAH residual buscan atención médica y/o psicológica por una o varias de las siguientes razones: 

• Están insatisfechos porque tienen problemas laborales severos, cambian constantemente de actividad laboral, o en su trabajo no se les promueve tan rápido a pesar de ser aparentemente eficientes. 

• Tienen conflictos frecuentes en sus relaciones interpersonales y con su pareja. 

• Se sienten frustrados porque no logran alcanzar sus metas; aunque realicen grandes planes, sólo consiguen un poco de lo que se proponen

El Manual Estadístico y Diagnóstico de la Sociedad Americana de Psiquiatría, en su última edición (DSM-V), requiere 6 de 9 síntomas de inatención y 6 de 9 síntomas de hiperactividad-impulsividad para el diagnóstico de TDAH. Debe existir, además, evidencia clara de alteraciones funcionales observables en diferentes ambientes, así como mostrar su inicio desde la infancia. El TDAH no surge de repente a la edad de 30 años (Ardila & Ostrosky, 2012). 

Métodos de medición.

·         Escalas de Conners:   Inicialmente fueron diseñadas por Keith Conners en 1969, con el objetivo de evaluar los trastornos atencionales y de conducta en niños con TDAH que iniciaban tratamiento psicofarmacológico. Sin embargo, la popularidad de las Escalas de Conners se ha ido ampliando, de tal forma que en la actualidad se utilizan para llevar a cabo el diagnóstico de TDAH, mediante la información recogida de profesores y padres. También pueden ser útiles cuando sea necesario realizar un diagnóstico diferencial entre TDAH, síndrome disejecutivo infantil o trastornos de personalidad y conducta en el niño (Portellano & García, sf.)

·         Potenciales evocados Los potenciales evocados (PE): son técnicas neurofisiológicas que registran las respuestas cerebrales provocadas por estímulos sensoriales; se utilizan ampliamente en el ámbito de la medicina y especialmente en el de las neurociencias, con una finalidad clínica o investigadora. Permiten evaluar la capacidad atencional del sujeto de un modo no invasivo, valorando la latencia de aparición de sus ondas (Portellano & García, sf.).

·         Tiempo de reacción La medida del tiempo de reacción (TR) es una de las herramientas más utilizadas para evaluar la eficiencia de los procesos atencionales. Es una técnica psicofisica de fácil aplicación, sin efectos invasivos y que resulta bien tolerada por el sujeto. Se puede definir el tiempo de reacción como el intervalo de tiempo que transcurre desde que se presenta un determinado estímulo a través de un canal sensorial hasta que se produce una respuesta (Portellano & García, sf.).

·        Escucha dicótica: La técnica de la escucha dicótica tiene una larga tradición en el ámbito de la evaluación neuropsicológica, como medio para conocer la dominancia hemisférica para el lenguaje. También debe incluirse entre las pruebas para evaluar la atención porque los procesos de toma de decisiones que implica están regulados por la actividad atencional. La escucha dicótica consiste en la presentación de dos estímulos auditivos diferentes en cada oído, de forma simultánea (Portellano & García, sf.).

·         EDAH El EDAH (Evaluación del Déficit de Atención con Hiperactividad) es un cuestionario con amplia utilización en España; permite evaluar el TDAH, recogiendo la información sobre la conducta habitual del niño. Ofrece un método estructurado de observación para el profesor, compuesto por 20 ítems de fácil comprensión y que requieren una inversión mínima de tiempo. Se obtienen puntuaciones en 4 escalas: Hiperactividad, Déficit de atención, Hiperactividad con Déficit de atención y Trastorno de conducta. Se han establecido puntos de corte a partir de criterios que pueden ayudar al evaluador a tomar decisiones acerca del diagnóstico (Portellano & García, sf.).

·         Cancelación Este tipo de pruebas sirve para evaluar la rapidez atencional y perceptiva, conociendo la competencia en tareas de atención focalizada y sostenida. Consisten en pedirle al sujeto que tache con el lapicero el mayor número de figuras durante un breve periodo de tiempo (figura 4.1). En los casos de negligencia las pruebas de cancelación permiten conocer la gravedad del problema, siendo habitual que el sujeto ignore los estímulos situados en la mitad izquierda del papel (Portellano & García, sf.).

·         Bisección: Consiste en pedirle al sujeto que tache líneas dibujadas en una hoja de papel, tratando de realizar la bisección en el punto central. Las personas normales cometen menos errores al determinar el punto medio de la línea. Las personas con heminegligencia tienden a situar la bisección desviándose a la derecha, a pesar de que la orden que se les da consiste en que señalen cuál es el punto medio. Cuanto más larga es la línea recta, mayores errores comenten los sujetos (Portellano & García, sf.).

·        Copia de dibujos Consiste en dibujar objetos preferentemente simétricos (casa, flor, montaña, paraguas...), con el objetivo de conocer la capacidad atencional. Los sujetos con negligencia ignoran la mitad izquierda del dibujo. También se pueden emplear pruebas como el Test de Retención Visual de Benton (VRT), que consiste en reproducir figuras geométricas de dificultad creciente. Una de las modalidades de aplicación del VRT consiste en presentar cada una de las figuras al sujeto, pidiéndole que a continuación la dibuje, sin ver el modelo. En este caso, aunque el VRT es una prueba de tipo visoperceptivo, sin embargo, puede ser utilizada para evaluar la eficiencia de los procesos atencionales del sujeto. La Figura Compleja de Rey también permite evaluar el grado de preservación de los procesos atencionales del sujeto (Portellano & García, sf.).

Simultagnosia:

Los pacientes con simultagnosia, presentan una fijación en la atención sobre un solo objeto o detalle de una escena, ignorando todos los demás estímulos, con excepción del que están mirando. La simultagnosia ha sido descrita en pacientes con daño bilateral de la región superior de ambos occipitales, sin la presencia de un Síndrome de Balint completo. Ardila y Ostrosky (2012) describen a la simultagnosia como la inhabilidad para interpretar la totalidad de una escena a pesar de tener conservada la habilidad para percibir cada parte como un todo.

MÉTODOS DE MEDICIÓN

 Memory Scale Revised (WMS-R)

       Consta de dos partes, el “tapping” directo y el “tapping” inverso. En la primera parte, el examinador señala con el dedo, en un orden determinado, unos cuadros de color rojo impresos en una tarjeta. EL sujeto debe a continuación repetir la secuencia en el mismo orden, señalando con el dedo

       En la segunda parte, la tarjeta presenta cuadrados verdes y el participante debe repetir la secuencia en orden inverso. La longitud de las secuencias aumenta progresivamente y se administran dos con el mismo número de ítems antes de pasar a la longitud siguiente. Si el sujeto falla en ambas, se detiene la prueba(Rodriguez,2011).

Negligencia Atencional

       Es una alteración lateral que indica una falla para responder u orientarse hacia un estímulo que se encuentra presente justo en el lado contrario a la lesión cerebral.Esta condición  implica que estos pacientes son incapaces de buscar, detectar, escuchar y explorar en una mitad de su propio espacio.

La heminegligencia puede ser visual, auditiva o táctil y se caracteriza por que los pacientes no dirigen espontáneamente su atención hacia el espacio que se encuentra alterado. Se puede presentar en dos formas(Ardila & Ostrosky,2012).

Entre las áreas lesionadas se han descrito regiones tanto corticales como subcorticales, las cuales, están implicadas en la red de la atención. Esas regiones incluyen la corteza parietal posterior, la unión parieto-temporal particularmente, el campo ocular frontal, corteza cingulada y corteza motora suplementaria, ganglios basales, tálamo, cerebro medio y el colículo superior(Ardila & Ostrosky,2012).

La negligencia usualmente se observa cuando el daño ocurre en el giro supramarginal de la región parietal derecha y puede extenderse hacia áreas sub-corticales(Ardila & Ostrosky,2012)..Estas alteraciones se pueden manifestar de dos maneras:

Heminegligencia espacial

Es una condición en la cual existe una dificultad para atender a estímulos que se encuentran presentes en el espacio extracorporal, y en ciertas ocasiones, abarca actividades del paciente como vestirse, escribir, o leer, entre otras(Ardila & Ostrosky,2012).

Heminegligencia personal

La heminegligencia personal también es conocida como hemisomatoagnosia. En dicha condición, el comportamiento de heminegligencia está directamente relacionado con el propio cuerpo.Una persona puede llegar a pensar que partes de su propio cuerpo no le pertenecen e incluso que le pertenecen a otra persona.Sin embargo, a pesar de estas creencias extrañas, el razonamiento de estos pacientes es normal.(Ardila & Ostrosky,2012).

Métodos de medición.

•  El test de cancelación de letras:consiste en marcar o tachar aquellos ítems objetivos entre otros que son distractores o irrelevantes. Se estudiará el lugar en que comienza el paciente a realizar la tarea, la dirección del recorrido y los estímulos objetivos que fueron omitidos. En general, los sujetos diestros tienden a comenzar por el ángulo superior izquierdo de la hoja y la recorren de izquierda a derecha.(Ardila & Otrosky,2012).

•  En el test de bisección de líneas: el paciente tiene que marcar el punto medio de las líneas horizontales que aparecen en la lámina. En general, los sujetos tienden a desplazar la marca hacia la derecha de la línea, siendo mayor la negligencia en las líneas más largas(Ardila & Ostrosky,2012).

• Dibujos espontáneos y copiado de figuras:es una tarea que permite analizar las características de estos dibujos, las omisiones o las asimetrías que comete el paciente,si la lesión se sitúa en el hemisferio derecho es usual que en el dibujo de una margarita le falten los pétalos de la izquierda(Ardila & Ostrosky,2012).