Síndrome Confusional

El síndrome confusional es un trastorno orgánico cerebral de presentación súbita, curso fluctuante y duración generalmente breve, que se produce como consecuencia de la claudicación mental del enfermo. Una variante del síndrome confusional es el delirium el cual es un cambio global en el estado mental en donde el principal déficit cognitivo es una alteración en el tono atencional (Ardila & Ostrosky, 2012).

Síntomas: pensamiento incoherente, distractibilidad, alteraciones preceptúales, incoordinación, juicio alterado, reducción de la reflexión así como agitación (Ardila & Ostrosky, 2012), también pueden presentar déficits cognitivos de niveles medio a moderado, tales como anomia, disgrafía, discalculia, o dificultades construccionales (Mesulam, 2000).

Causas: El síndrome confusional es más frecuente en personas de edad avanzada, especialmente si presentan un deterioro cognitivo previo. Entre las causas más comunes de los estados confusionales, se encuentran la epilepsia, encefalopatía tóxica, estrés ambiental, lesiones cerebrales multifocales y focales, traumatismos craneoencefálicos, efectos secundarios de fármacos o desintoxicación de drogas, alteraciones orgánicas como metástasis cerebrales, infecciones, hiperglicemia, falla hepática, renal o respiratoria, entre otras (Ardila & Ostrosky, 2012).

Métodos de medición:

El más utilizado en nuestro medio es el “MINI EXAMEN COGNOSCITIVO” que ofrece información sobre el deterioro cognoscitivo pero que no permite diferenciar entre el Delirium y la Demencia. No reconoce si la implantación del proceso es agudo o crónico y no establece el Diagnostico de Delirium perse. Una escala inferior a 25 puntos en esta prueba puede significar un cierto grado de deterioro (RUIZ et al, 2005).

El test consta de 11 preguntas donde las capacidades esenciales que se evalúan son:

·         ORIENTACIÓN: TEMPORAL (5 puntos) : Esta sección se compone de cinco preguntas sobre el año, la época del año, el mes, el día de la semana y el día del mes entre otros

·         ESPACIAL (5 puntos): Se trata también de cinco preguntas pero esta vez referente a coordenadas espaciales, como: el país, la ciudad, el pueblo o la parte de la ciudad.

·         FIJACIÓN - RECUERDO INMEDIATO (3 puntos): Con esta prueba se pretende evaluar la capacidad del paciente para retener a muy corto plazo 3 palabras no relacionadas entre sí.

·         ATENCION y CÁLCULO (5 puntos): El paciente debe realizar mentalmente hasta 5 sustracciones consecutivas de a 3 partiendo de 30, debe facilitarle un contexto concreto (monedas).

·         O D N U M MEMORIA (3 puntos) Se trata de evaluar la retención a corto plazo del paciente, Pedir al paciente que repita los objetos aprendidos en la tarea de “Fijación”.

·           NOMINACION (2 puntos): · Con esta prueba se pretende evaluar la capacidad del paciente de identificar y nombrar dos objetos comunes.

·         REPETICIÓN (1 punto) · Esta sección valora la capacidad del paciente para repetir con exactitud una frase de cierta complejidad articulatorio

·         COMPRENSION (3 puntos) · Evalúa la capacidad del paciente para atender, comprender y ejecutar una tarea compleja en tres pasos.

·         LECTURA (1 punto) · Evalúa la capacidad del paciente de leer y comprender una frase sencilla, Escriba legiblemente en un papel “Cierre los ojos” u otra orden.

·         ESCRITURA (1 punto) · Se evalúa la capacidad del paciente de escribir una frase coherente. Darle una hoja en blanco y un lápiz. Pida al paciente que escriba una oración con sujeto y predicado.

·         DIBUJO (1 punto) · Esta tarea de copia de dos pentágonos entrelazados, evalúa la capacidad visuoespacial del paciente.

 La inatención como factor clave en el diagnóstico de Delirium se puede valorar directamente mediante "TEST CORTOS DE ATENCIÓN": series de siete, nombrar al revés los días de la semana, deletrear palabras al revés, recitar los meses del año etc. Un método que puede ser utilizado por profesionales en las unidades de hospitalización y que no requiere la presencia de personal especializado es el CAM (Confusión Assessment Method) que además tienen la ventaja de poder ser realizado en poco tiempo. Relativamente fácil de manejar tiene una especificidad del 90-95% y una sensibilidad del 95-100%. Representa un algoritmo para el establecimiento del diagnóstico si el paciente presenta cambios en su estado mental, con inicio agudo, curso fluctuante, y alteraciones en la atención, más uno de los siguientes: pensamiento desorganizado y alteraciones del nivel de conciencia.(RUIZ et al, 2005).